L’asthme professionnel (AP) est une obstruction réversible des bronches induite par l’inhalation de particules, de fumées, de vapeurs ou gaz présents sur les lieux de travail. C’ est la plus fréquente des Maladies Respiratoires Professionnelles (entre 2% et 15% des maladies professionnelles selon les études). L’asthme professionnel (AP) est une obstruction réversible des bronches induite par l’inhalation de particules, de fumées, de vapeurs ou gaz présents sur les lieux de travail. C’ est la plus fréquente des Maladies Respiratoires Professionnelles (entre 2% et 15% des maladies professionnelles selon les études). Le nombre d’ AP indemnisés, est de 200/an environ entre 1982 et 1991, mais un très faible nombre serait déclaré. Les allergènes les plus fréquents, sont la farine (20% des AP ) et les isocyanates (16%).
LE DIAGNOSTIC d'AP (parfois précédé ou associé à une Rhinite ou une Conjonctivite, plus rarement à de l’eczéma ou de l’urticaire), repose sur l’histoire clinique (capitale) et un faisceau de tests concordants.Plusieurs outils sont à la disposition des médecins.
Le test de suppression-réadmission clinique consiste à analyser des signes fonctionnels et à en rechercher une aggravation ou un déclenchement lors des périodes d'exposition et une amélioration lors des périodes de repos.Typique dans l' AP débutant, il est inconstant pour les AP vieillis, souvent graves.
Les variations de la fonction respiratoire par rapport à l’activité professionnelle peuvent être objectivées par des spirométries étagées (début et fin de poste) voire par des débimétries longitudinales réalisées actuellement à l’aide de nouveaux appareils portables et informatisés.
L'inventairedes agents asthmogènes professionnels (plus de 400)doit être mené avec la collaboration du Médecin du travail et confronté à la clinique.
Un prick-test positif à un agent suspect est un argument majeur. Le dosage des IgE spécifiques sériques (farine,…) est intéressant en cas de doute.
Les explorations fonctionnelles respiratoires sont indispensables pour confirmer le diagnostic d'asthme et évaluer le handicap lié à l' AP .
Les Tests de provocation nasale spécifiques par rhinomanométrie , voire les Tests de provocation bronchique spécifiques , sont parfois indiqués pour déterminer l'agent responsable. EVOLUTION ET PRONOSTIC : l 'AP peut survenir chez des sujets indemnes de toute affection allergique et/ou respiratoire antérieure. Cependant l’atopie est un facteur favorisant en cas d’exposition.Le seul traitement valable repose sur la prévention. Des aménagements de poste peuvent être proposés
Cependant la soustraction du sujet au risque n'entraine pas obligatoirement une guérison . Il n’existe pas de facteur prédictif absolu de l’ AP .
La Prévention c apitale, est basée sur des mesures collectives (suppression ou réduction de l'exposition), individuelles (port de masque, ...) et médicales (par la surveillance des sujets exposés).
UN DIALOGUE MULTIDISCIPLINAIRE entre généralistes, spécialistes et Médecins du travail est indispensable pour une prise en charge optimale des AP .
Les aspects médico-légaux des AP seront traités dans le prochain article du JFA.
REF.BIBLIOGRAPHIQUES - CHOUDAT D. - Asthme et exposition professionnelle ... Arch. mal. prof., 1999, 60, n° 8, 00-00. - G. PAULI - J.C.BESSOT -L'Asthme Professionnel- Edition Margaux Orange 1999. Auteur : Farid MARMOUZ
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Décembre 2017
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